Translations:SpanishRussianJapaneseItalianEnglishEnglishFrench

Обзор

SCVP logo

Добро пожаловать в Общество по Сердечно-Сосудистой Патологии (ОСП) и Ассоциации Европейской сердечно-сосудистой патологии (АЕССП) WEB-учебник по интерпретации результатов эндомиокардиальной биопсии для диагностики острого отторжения после сердечной трансплантации.Целью данного учебника является обучение патологов методам изучения биопсий и интерпретации гистопатологических находок в материале биопсии.

Этот учебник содержит 7 разделов, охватывающих все аспекты эндомиокардиальной биопсии. Меню на левой стороне является интерактивным и может позволить пользователю перейти непосредственно к интересующей области. Все изображения можно увеличить, нажав на них (щелкните по картинке, чтобы уменьшить ее). Тест для самопроверки с использованием виртуальных слайдов был создан, чтобы убедиться, что вы в состоянии определить клеточное отторжение и не путать других его с другими гистологическими находками.

Этот учебник прошел два этапа создания документов и их редактирования. Членов этого комитета можно найти на странице О КОМ , и они несут полную ответственность за материалы, содержащиеся в настоящем документе. Следующее пособие сфокусированное с упором на специально антитело-опосредованной отказ (AОО) находится в процессе опубликования и его содержание не будет освещаться этом учебнике.

Эндомиокардиальные биопсии

Эндомиокардиальная биопсия (ЭMБ) -это признанная клиническая процедура, используемая для получения ткани миокарда. Как правило,она проводится под местной анестезией путем введения биопсийных щипцов/биотома (схема) через правую внутреннюю яремную вену,проходя трехстворчатый клапан, в правый желудочек. Биопсию обычно проводится под рентгеноскопическим (или, реже, эхокардиографическим) непосредственным наблюдением межжелудочковой перегородки.

Наиболее распространенными и установлеными показаниями для ЭMБ является наблюдение за статусом отторжения сердечного трансплантата, включая клеточный и антитело-опосредованный тип. ЕСВ является единственным надежным способом диагностировать отторжение сердца. Наблюдение обычно приводит к многочисленным биопсиям, в соответствии с установленным протоколом в каждом центре трансплантации, особенно в течение первых нескольких месяцев после пересадки, которые затем основаны на индивидуальном стиле учреждения.

Bioptome bioptome in heart gross specimens

Как обработать биопсии

 

Какое количество биоптатов необходимо взять: Международное общество сердца и трансплантации легких (МОСТЛ) рекомендует получить как минимум 3 образца ткани правого желудочка,чтобы должным образом оценить вероятность отторжения трансплантата. С увеличением до 5 образцов ткани было показано также повышение чувствительности теста. Следует отметить, что эти образцы должны быть собраны самостоятельно, а не разделены после одной пробы, для увеличения размера биопсии.

Манипуляция ткани: Команда кардиологов должна взять ткань биоптата с катетера при помощи иглы и положить его на марлю, смоченную изотоническим солевым раствором. Образец ткани должен переносится очень осторожно после процедуры и нельзя манипулировать пинцетом.

Обработка тканей: Для оценки отторжения трансплантата, материал биопсии должен быть немедленно помещен в 10% нейтральный буферный формалин.Ткань может быть залита в парафин, порезана и окрашена в соответствии с установленными лабораторными протоколами. В зависимости от конкретного учреждения, иммунофлюоресцентное исследование может быть использовано для мониторинга отторжения вызванного антителами . Еще один дополнитльный образец должен быть заморожен, если планируется иммунофлюоресцентное исследование.

Гистологические препараты: Большинство учреждений делают 3 или 4 стекла, содержащих по крайней мере, три 3-5 среза, окрашенных гематоксилин-эозином (H&E). Некоторые учреждения помещают до 8 врезов на одном стекле. Важным моментом является то, что что-бы адекватно оценить процесс отторжения,необходимо рассмотреть как минимум 10 врезов, или столько, сколько учреждение считает необходимым.

Дополнительные исследования: C4d иммунофлюоресценция или иммуногистохимия часто заказывается одновременно с начальными H&E срезами, чтобы помочь оценить биопсии при изменениях антитело-опосредованного отказа. Некоторые учреждения обычно используют CD68 или C3D как часть исследования острого миокардиального отторжения (ОМО). ОМО будет широко освещено в отдельном параграфе.

Оценка адекватности

Adequate Specimen

Адекватный образец должен состоять как минимум из 3 фрагментов, содержащих по меньшей мере 50% миокарда. Если недостаточно ткани, необходима оценка блока,это является важным первым шагом. Пациенты оценивающиеся для отторжения часто имеют несколько биопсий. Из-за механических причин биоптом стремится взять образец той же области желудочка. Поэтому очень вероятно, попробовать в районах с фиброзом, жировой инфильтрацией и т.д., кроме того довольно часто можно увидеть грануляционную ткань или образование рубцов от раннего места биопсии. Кардиологи, которые провели многочисленные биопсии, по цвету и фактуре биопсии могут дифференцировать миокард от тромба или рубца.

Что делать с неадекватной биопсией:

1. Оценить ткань для наличия отторжения, если клетки или антитела отторжения присутствуют, то это следует указать независимо от размера биопсии .

2. Если образец не отвечают критериям достаточности, и не показывает никаких признаков отторжения, комментарии могут быть сделаны которые описывают неадекватность и возможность ложно-отрицательного результата.

Обработка результатов

report template

Гистологический доклад должен быть кратким и стандартизированным, чтобы эффективно донести соответствующую информацию врачу пациента (как правило, лечащий врач-кардиолог). В дополнение к наличию или отсутствию отторжения , полный диагноз может включать в себя количество образцов которые оценивали, наличие Quilty поражений, а также указывающие особенности инфекции или ишемии присутствующие на стеклах.

Образец для форматирования докладов гистолога приводится здесь.

  • Вперед, к Критерии классификации.
  • Общество Сердечно-Сосудистой патологии и его инернет страница, не оказывает медицинских советов или рекомендаций. Вы не должны заменить консультации с квалифицированными специалистами какой либо информацией из наших статей.